اذاى تعمل عملية قيصرية ناجحة

caesarian section

the decision to take this method for delivery is so
important and may be indicated in the following :


conditions:
*relative or an absolute big fetus
*narrowing of the birthway
*uncorrected presentation,position,posture
*some abnormalities as fetal ankylosis
*damaged or sever vaginal prolapse
*elective surgery:::::surgical termination of prolonged gestation &to avoid existing or suspected absolute big fetus&termination of pregnancy in cases of life thereatening diseases as traumatic reticulitis
قرار انى اعمل عملية قيصرية علشان احل المشكلة اللى عندى مش قرار سهل ومش لازم اتسرع فيه فيه دكاترة بيستسهلوا القيصرية علشان فلوسها كتير بس بجد مشاكلها سهل قوى انها تحصل لازم اقيم الحالة اللى قدامى الاول وهل فعلا تستحق ده ولا لا يعنى فى حالة الجنين حجمه كبير قوى مش عارف يطلع من مساره الطبيعى او فيه مشكلة فى المسار بس حجم الجنين طبيعى او حجمه كويس ومساره مفتوح بس جاى بوضع مش مظبوط وحاولت تعديل الوضع وفشلت او يكون جاى بوضع طبيعى بس فيه تمعظم فى المفاصل يعنى مفاصلة متخشبة وواخدة شكل معين مش بتتحرك ممكن لو حاولت اشده يقطع الرحم او حتى يكسر الحوض ولو عند الحالة البصاص او قرار اضطرارى انى انهى فترة الحمل وده لاسباب كتير منها طول فترة الحمل عن الطبيعى او فيه توقع ان الجنين يكون حجمه كبير لان الطلوقة المستخدمة من فصيلة تتميز بالحجم الكبير وحجم الام صغير او الام اتصابت بمرض خطير ولازم انقذ اى حاجة
prognosis:
the operation will not be successful if the general health condition of the animal is bad or in case of infected birth ,emphysematous fetus,demacerated ,putrified fetus ,and in long standing high degree of uterine torsion,also in case of rupture of the uterus or fracture of the bony pelvis

نسبة نجاح العملية مش بتكون مرضية الا تحت شروط معينة والشروط دى بتنفى ان الحالة تكون فيها عدوى فى الرحم او فى مسار الجنين او كسر فى الرحم او حالة الام سيئة جدا تكاد لا تستحمل العملية وقبل اى خطوة تتعمل بتوضح لصاحب الحالة الوضع عامل اذاى وتستفهم منه عن وقت التعسر فى الولادة من امتى لانه لو من فترة طويلة ده هيصعب الموضوع اكتر وكمان كتر التدخل من اى حد سواء صاحب الحالة او الدكتور اللى قبلك وكل واحد بيثبت بقة انه هيعرف يشدها

حالة الجنين الميت ولو فية تحلل او اى حالة مرضية بردوا بتصعب من نجاح العملية لكن الموضوع بيبقة شوية فيه نسبة نجاح اعلى لماتكون جراحةانتقائية

(elective surgery)
وخصوصا لو كانت فى المرحلة الاولى من الطلق لكن اما تعدى للمرحلة التانية شوية الوضع بيبقة اصعب
equipment:
*drugs for sedation and local analgasia
*sterilized calf ropes or chains may be used
*water and soap &solutions for skin preparation
*drap
*suture materials one for internal tissues and another for the skin
*antibiotics
الادوات المستخدمة نقطة مهمة وبتختلف على حسب الحالة اللى عندى او الوضع اللى انا شايفاه بس فى الغالب فيه حاجات ثابتة مش ينفع استغنى عنها وفيه حاجات كماليات دى هتفرق على حسب الامكانيات المتاحة عندى
يعنى لازم يكون فيه دوا للتخدير الموضعى او تهدئة الحيوان لو فيه تعنية شديدة ومياة وصابون علشان طبعا معظم الحالات اللى فى مصر نظيفة جدااااااااااا بس بردو بناكد يعنى وخيط وهيكون عندى نوع للجلد من برة ونوع للانسجة اللى جوة

 approach to c-section
there are different approcheS for this operation depend mainly on the the preference of the doctor and available media for the operation as :left flank laparotomy,right flank laparotomy ,ventrolateral or midline incision each has advantages and disadvantages

in this video doctor prefered the ventrolateral approach ::::
*the cow is placed on her right side with her left hind leg pulled backwords and outwords and fixed
*the incision 25cm long is made 8cm lateral and parallel to the left external abdominal vein and the dorsal border of the udder
*the incision passesthrough the skin and underling rectus abdominis muscle
*the peritonium is lefted and opened to expose the uterus
*the fetus is removed with removal of the fetal membranes,placenta
*the uterus is closed with two rows of inverting sutures and after washing with sterile saline is retuned to the abdomen

*if septic material has spilled into the peritoneal cavity so the cavity should be lavaged with 2-3liters of worm normal saline
*closure of the peritonium,muscle ,subcutis and skin mainly absorbable suture material for internal layers
and unabsorbable one for the skin before suturing add intensive amount of antibioticsthrough the wond edges
fluid theraby during and after surgery is benefetial

فيه طرق كتير للقيصرية بتختلف على حسب المكان اللى انا هفتح فيه وبتعتمد على تفضيل الدكتور لطريقة معينة بتجيب معاه نتيجة على طول خلينا
نشرح اللى حصل فى الفيديو ده على اساس انه اكتر شيوعا واكتر حاجة مثالية لحالة قيصرية ممكن تتعمل فى الفيلد على الرغم من ان فيه اخطاء
هنقول عليها بس لحد ما قريب من المثالى
اول حاجة ينقى مكان نضيف شوية مش فيه تراب ولا قش ولا هوا بعدين ينضف المكان بتاع الحيوان بمياه وصابون الاول وبعدين يحلق المنطقة دى

ويحط بيتادين كاجراء روتينى فى اى عملية وبعدين يحدد المكان اللى هيعمل فيه الفتح
ventrolateral
واخدر وهدفى الاول فى التخدير انى اقلل المعاناة على الحيوان ومش يتحرك وانا بشتغل بختار حاجة متاحة عندى فى السوق مثلا 
rumpon(0.5mg/kg) as tranquilizer

يعنى بالتقريب كدة هعطى اسم
وبعد كدة اخدر تخدير موضعى
local infiltration with spinal needle inject procaine half of the dose i/m and the another half s/c(at the line of incission w' is marked by needle with length(25-30cm)
واطهر المكان عندى ببتادين مثلا
واستنى شوية بتاع عشر دقايق كدة على ما التخدير يشتغل
بعد كدة الدكتور لازم يلبس جوانتى ده ان مكنش اتنين مش عشان حاجة الا علشان حمايته ودى حاجة معظم الدكاترة بتتجاهلها مش عارفة ليه حتى هنا فى الفيديو الدكتور مش لابس جوانتى كمان لابس خاتم وده مش ينفع خالص لانه ممكن تجرح الانسجة كمان يستحسن انى استعمل 

drap
بيحميلى الاعضاء اللى جوة وبيفصل بين الجلد والاحشاء

وهى حاجة بسيطة ومهمة كمان بتتقلل الصدمات للاعضاء

(decrease trauma )
 والفتح لازم يكون كاف بالطول المناسب مش صغير قوى يبهدلنى ومعرفش اطلع الجنين ولا طويل قوى يعملى مشاكل بعد كدة اقل حاجة المنظر الخارجى مش هيكون كويس  الفتح لازم يكون خط متواصل

(one shout)
 زى ما الدكتور عمل بالظبط مرة واحدة علشان حدود الجرح تكون متناسقة بعد كدة بنزل للطبقة اللى تحت وابدا اهدى الرتم شوية لان اى غزة غلط هتبهدل الدنيا

بعد ما اخلص العضلات والشغت وكله واوصل عند الغشاء البروتونى

( peritonium)
اهدى خالص والقطه بالماسك

(foreceps)
وافتح فيه فتحة صغيرة واكمل بالمقص تحت حماية بصوابعى زى ما الدكتور عمل بس هو مش مسكه بماسك لانه خبرة شوية بس بردوا الواحد ميضمنش
طبعا هيكون فيه نزيف حتى ولو بسيط ممكن امسحه بالتامبون عادى او اضغط عليه باى ماسك ان مكنش ااخيطه وخلاص
بعد كدة ادور بايدى على الرحم !ايوة ادور عليه بالراحة خالص واقربه من الفتح عندى وامسك بايدى اى جزء عظمى من الجنين وافتح عليه فتحة صغيرة واوسع الفتحة بالمشرط تحت حماية بصوابعى فى المسافة مابين ال 

caruncle

فيه ملحوظة كدة فنية شوية بيقول لما تجى تعمل الفتح فى الرحم اختار حتة فى
greater curvature of the uterus
والفتح توسعه لقدام من نحية راس الحيوان علشان لما الانقباضات بتاعة الرحم تحصل الفتح يكون بعيد عن الخياطة اللى هتتعمل فى الجلد
وطبعا بشد الجنين فى نفس اتجاه العمود الفقرى بتاعه علشان مش يتكسر
هو الدكتور هنا مش اهتم بالموضوع ده شوية بس الواحد بردوا ميضمنش

بعد كدة بعد ما طلعت الجنين والحمد لله هشوف المشيمة والاغشية لو هيا سهل الازالة بشيلها عادى وابدا اخيط بقة ولو هيا صعبة باضطر ادخل  جراحيا واشيلها لان الرحم شوية بيكون ضعيف فى انقباضاته انه يطردها من الطريق الطبيعى بتاعها

كدة وصلنا لمرحلة التخييط بس قبل الخياطة لازم ولازم جدا نحط مضاد حيوة قوى موضعى فى الرحم واحقن اوكسىتوسن
(oxytocin)injected in the myometrium
اول حاجة هخيط جدار الرحم
with cat gut (no.3) by transverse matress
زى ما الدكتور عمل فى الفيديو انه خلى حد يثبتله الرحم لان دى حاجة مهمة قوى فيه ناس بتشتغلها لواحدها وبيحصل لازم مضاعفات بعد العملية واخيط  صف واتنين ولو انا حاسس ان الغرز بعيدة شوية عن بعضها مفيش مشكلة انى اعمل كمان صف تالت وبعد اما اخيط جدار الرحم ممكن اغسل الجدار بمحلول ملحى علشان لو فيه حاجة نزلت فى التجويف البطنى واسحب المية دى طبعا
واحط مضاد حيوى انا مش عارفة النوع اللى استخدمه ايه بس بيتهيالى البنسيلين كويس جدا

فيه ملحوظة فنيه شوية بردوا بعد اما اخيط جدار الرحم اعمل حاجة اسمها
omentrization of the uterus to avoid adhesion of the
uterus in the abdominal wall through suture of omental
fold above incission made on the uterine wall
على قد ماهيا بسيطة بس بتفرق جامد معايا فى نجاح العملية وتمنع عندى معظم المضاعفات اللى ممكن تنتج من العمليات القيصرية
ومنساش حاجة مهمة بردو بعد ما اقفل الرحم لو انا عامل القيصرية دى علشان اعالج حالة لف فى الرحم(torsion)

يبقة لازم اعمل                     
retorsion otherwise there will be fever due to putrified lochia w' leads to septicemia and so death

بعد كدة بخيط الغشاء البروتونى

suture of peritonium with simple continous suture

وبعدين العضلات

may be sutured with simple continous or interrupted mattress
واخد بالى من حاجة مهمة وانا بخيط لازم الطبقة اللى انا بخيط فيها تتداخل مع الطبقة اللى قبلها علشان مش يتكون فجوة بينهم
each layer should be interlocked with previous layer to avoid seroma(formation of gap)
بعد كدة
s\c suturing by vertical mattress

بعد كدة اقفل الجلد وده بقة له كذا طريقة

*suturing with interrupted mattress
*using metal nail
*using biological material as glu
دى اللى بيقولو عليه اللحام يعنى علشان الخياطة مش تعلم مكان الفتح فالراجل لو جه يبيع الحالة اللى يشتريها ميعرفش انها كان معمولها عمليه

مش مهم العملية قد ماالمفروض يتعمل بعد العملية

لازم يكون فيه محاليل شغالة للحالة اثناء العملية وبعد العملية بساعة تقريبا

لازم اتابع الحالة لمدة يومين على الاقل

اطهر الجرح بعد ما اخيط

اشيل الغرز بعد اسبوعين علشان ميتكونش صديد

واجس الحالة بعد اسبوع علشان اشوف الرحم كويس ولا فيه التصاق مع الانسجة اللى حواليه

طب لو حصل ان فيه اخطاء حصلت ايه المضاعفات اللى ممكن تحصل بعد اى عملية قيصرية
*uncomplete suture of the peritonium w' leads to emphysema of the wound

ودى بعرفها لما احرك ايدى الاقى فيه صوت خرفشة

*formation of gapes between layers(seroma)

ودى بعرفها لما احرك ايدى احس ان فيه سائل تحت ايدي

*break down of the suture
*septicemia
*adhesion of uterus with rumen

ودى بتبان ان الحالة بيكون عندها انتفاخ ومش بتاكل

*adhesion in the fallobian tube

ودى بتبان بعد فترة لما الاقى الحالة مش بتمسك